双侧晚期肾癌患者强烈要求”保肾治疗“
43岁的李先生因胸闷、心悸、气促3个月，加重3天，于今年1月在当地医院急诊，发现患有急性心功能衰竭、甲亢性心脏病、心律失常，入院后完善检查发现双肾多发肿块，其中左肾肿物最大6.3厘米，右肾上的肿物最大7.2厘米、右肾下的肿物2.3厘米，合并有胰头囊肿，胸椎管内经源性肿瘤，诊断VHL综合征遗传性双侧肾癌。
李先生告诉记者，因存在心功能衰竭，手术耐受性差，他未能及时手术治疗肾脏肿瘤。经药物控制甲亢性心脏病后，胸闷、气促缓解。随后他辗转广州、郑州等多家知名三甲医院求医，其间因心功能衰竭多次加重入住ICU，并尝试多种治疗方法，但肾肿瘤仍呈进行性增大。
经朋友推荐，李先生今年5月份来到中山市人民医院就诊，该院心内科主任医师李飞会同该院泌尿外科肿瘤亚专科组长、主任医师黄亚强，经过仔细诊断，制定方案尽快控制患者的甲亢性心脏病，改善心功能衰竭，为患者创造肾脏肿瘤手术条件。经过对症治疗，患者心悸、气促明显改善，可自行走上3层楼梯。
黄亚强向患者叮嘱出院后的注意事项。记者 周映夏 摄
今年6月，该院泌尿外科为李先生复查CT，提示双肾肿瘤病灶较前进展，未发现远处转移病灶。黄亚强组织院内多学科会诊，认为控制肾脏肿瘤的标准治疗方案是双肾根治性切除术，但术后患者需接受终身血液透析治疗。李先生难以接受双肾根治性切除，终身血液透析的治疗方式，毕竟自己才40岁出头，是家庭的“顶梁柱”，如果往后需要靠透析治疗维持，一大家人的生活怎么办？因此他强烈要求医生为他做“保肾治疗”。
专家团队历时8个小时手术为患者成功保肾
经专家组多次讨论并和患者进行充分的沟通后，制定了先进行相对容易的左肾保肾手术，再决定右肾治疗方案。今年7月中旬，黄亚强带领团队在腹腔镜微创方法下为患者切除包括左侧肾肿瘤在内的一半肾脏，成功保住患者的左肾。术后患者接受了3个疗程的靶向+免疫治疗，9月下旬复查左肾小球滤过率25ml/分钟，右肾肿瘤较前无缩小。
经历了左肾保肾手术的成功，李先生再次强烈要求“保右肾手术”。该院泌尿外科一区主任黄红星表示，因患者右肾两个肿瘤，合并肾静脉癌栓，考虑术中肾组织及血管保护、无瘤原则等因素，传统的肾肿瘤切除保肾手术不可能实现。采用工作台肾肿瘤切除手术，即先把整个肾脏从人体切除下来，在低温肾保护环境下切除肿瘤，再将剩余“无瘤”部分肾脏移植回患者体内，这种方法能为患者保右肾带来希望。但该患者合并甲亢性心脏病、心功能衰竭等基础疾病，病情复杂，治疗过程难度较大。
出院前，黄亚强为患者检查恢复情况。记者 周映夏 摄
该院泌尿外科再次组织器官移植科、手术麻醉科、肿瘤内科、介入科等多学科会诊，并向医务科进行重大手术报备，制定详尽的工作台保肾手术方案及围手术期并发症风险预案，由多学科团队协助为李先生完成保右肾手术。手术当天，在该院麻醉科主任医师陈勇和护士协助下，先由主任医师黄亚强、主治医师连文清、主治医师龙永富团队在3D腹腔镜下完全分离右肾，游离右肾动静脉及输尿管。
接着，该院器官移植科主任医师龚朝阳主刀，把肾脏离体移到工作台低温肾脏保护环境下进行肾脏灌注，完整切除右肾两个肿瘤及肾静脉癌栓，缝合修补肾脏创面，重建肾血管，再将“无瘤”肾脏原位移植回患者体内。随之看到清亮的尿液从输尿管断端流出，标志移植肾功能得以保留，手术过程平稳有序，整个手术耗时8个小时。术后半个月复查CT增强提示双肾肿瘤完全清除，治疗效果满意。
“通过将患者肾脏切除下来，切除肾脏肿瘤后再将肾脏原位回植到患者体内治疗VHL综合征并双侧局部晚期肾癌，国内外罕有报道，在广东省也是首次开展。”黄亚强说。此次创新性应用“腹腔镜微创技术+体外肿瘤切除技术+自体肾移植技术”，为局部晚期肾癌患者提供了更安全、更有效的治疗方案，最大限度地保护患者肾功能，提高了患者的生活质量。未来，该院泌尿外科将继续致力于患者个体化精准诊疗，不断探索和创新治疗技术，为更多患者带来福音。
