（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者因外伤后右膝关节疼痛伴活动受限12小时余入院，行专科检查：患者无法站立行走，右膝关节轻度肿胀，足趾和足底麻木。完善相关检查后发现存在手术指征，无手术禁忌症，可行胫骨骨折切开复位内固定术，术后给予患者氟比洛芬酯注射液止痛、注射用头孢呋辛钠抗感染等对症治疗，患者症状较入院时改善，遂要求出院。
【基本信息】女、51岁
【疾病类型】胫骨平台骨折
【就诊医院】佳木斯大学附属口腔医院
【就诊时间】2021-12
【治疗方案】手术治疗（胫骨骨折切开复位内固定术）+药物治疗（甘精胰岛素注射液、低分子量肝素钙注射液、氟比洛芬酯注射液、注射用头孢呋辛钠、艾司唑仑片等）
【治疗周期】住院治疗20天，出院6周后门诊复查
【治疗效果】患者右侧膝部疼痛明显好转，精神状况一般，没有特殊不适主诉
一、初次面诊
患者是坐在轮椅上由家属推过来就诊的，患者家属代为说到，昨日患者在马路上被面包车给撞到了，受伤后感觉到右边膝盖关节处疼痛不能活动，被120救护车送至当地医院就诊。在当地医院拍片后诊断为“右胫骨平台骨折”，家属为进一步治疗特来我院，询问病史了解到患者既往有糖尿病病史1年余，未服药，采取饮食控制，有高血压病史5年余，平时口服厄贝沙坦片、非洛地平缓释片控制血压，无传染病史以及手术史，否认外伤史、输血史过敏史和家族遗传病史。查体体温36.4℃，脉搏100次/分，血压144/108mmHg，下肢有压痛，膝腱反射因疼痛拒绝检查，患者无法站立行走，右膝关节主动伸屈活动受限，被动活动疼痛明显，右足趾、足底麻木，院外X线影片检查结果报告提示胫骨上端胫骨平台骨质不连续，可见纵行线状低密度影。结合患者病史，体格检查和辅助检查结果，初步诊断为（右侧）胫骨平台骨折，需要与副髌骨骨折、股骨髁部及髁上骨折进行鉴别。
二、治疗经过
患者入院后进行二级护理，完善相关检查并请上级医生看病人，必要时请相关科室会诊，择期进行手术治疗。辅助检查结果回报血糖8.51mmol/L，尿常规显示葡萄糖2+，糖化血红蛋白7.7%，监测全天血糖7.4mmol/L-11.5mmol/L，临床补充诊断2型糖尿病，请内分泌科会诊后，给予甘精胰岛素注射液降血糖。查房时见患者一般情况尚可，右膝关节肿胀减退，压痛明显，皮肤温度不高，现患者骨折处肿胀已消，血糖控制尚可，未见手术禁忌，拟择日行手术治疗。
患者的术前处置已完毕，详细告知患者及家属术中术后可能发生的风险以及预防措施后，患者家属知情并签署手术知情同意书。患者麻醉成功后取仰卧位，右下肢常规消毒术区皮肤，铺无菌巾，取右膝关节外侧至胫骨结节向下弧形切口，长约18cm。切开皮肤、皮下组织，显露外侧胫骨平台及胫骨前外侧和骨折端，剥离骨膜，见胫骨后外侧平台骨折不连续，前外侧部分平台塌陷，生理盐水冲洗创口后，复位骨折端。塌陷处置入人工骨，取金属接骨板置于胫骨近端外侧，经钻孔、测深、攻丝后拧入螺丝钉固定。冲洗创口，彻底止血后逐层缝合创口至皮肤，无菌敷料包扎，支具固定膝关节，手术结束后患者生命体征平稳，安全返回病房。术后给予低分子量肝素钙注射液抗凝，氟比洛芬酯注射液止痛，艾司唑仑片助眠，注射用头孢呋辛钠抗感染等药物对症治疗。
三、治疗效果
患者术后饮食状态良好，睡眠欠佳，自诉术区切口疼痛，查体见术区敷料包扎完好，引流管通畅在位，引流出血性液体40ml。给予换药见手术缝合创口无红肿及渗出，下肢血液运行良好，嘱患者注意休息，适当床上活动。
密切观察患者病情变化以及加强术后护理，患者右膝关节处疼痛减轻，睡眠欠佳饮食尚可，无发热，换药时见术区切口愈合可，给予拆线处置。患者及家属要求择日出院，告知患者及家属出院后的注意事项和可能并发症，签署相关知情同意书，嘱患者6周后门诊复查。
四、注意事项
患者症状治疗后得到改善我是很欣慰的，详细告知患者出院后遵医嘱定期换药，保持手术部位的清洁和石膏的干燥与固定，防止石膏移位。日常生活中应该保持良好的心态，通过看书、看电视等方式缓解不良情绪，家属可以给予高热量且容易消化的食物，如鸡蛋羹、皮蛋瘦肉粥等，还可以多食用沙丁鱼、核桃、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。患者还应当多补充水分，保持身体正常的新陈代谢，帮助加快排泄，避免食用过于辛辣和过于刺激的食物，以免引起上火。
五、个人感悟
胫骨平台骨折又称为胫骨髁骨骨折，是好发为青壮年的一种下肢常见骨折，大部分是从高处摔下形成的暴力导致。患者在骨折后通常有患侧膝部肿胀、疼痛以及活动受限等症状，可以通过手术治疗对骨折部位进行复位固定，术后要多注意卧床休息，保持良好的心态积极配合医生治疗。患者在我院经过长达20天的住院治疗后好转出院，我为此感到非常高兴，嘱咐患者出院后加强营养，积极锻炼，有利于帮助病情恢复。
